王新平医生的科普号

93岁高龄患者成功实施腹腔镜下直肠癌根治术。 患者93岁，女性，确诊直肠癌，术前经过积极评估及准备，于2020年11月9日在全麻下行全腹腔镜下直肠癌根治术，历时3小时，现术后第3天已排气排便，开始进流食。这例患者也是本团队迄今为止腹腔镜直肠癌根治术年龄最长者。也非常感谢患者家属对我们的信任。

成功为82岁老人施行腹腔镜下横结肠癌根治术。

胆管结石，顾名思义就是位于肝内外胆管的结石，这是大家常说的胆结石的一种常见类型。据统计，国内的胆管结石发病率占所有胆石病病人的20~40%（饮食结构的地区差异所致）。胆管结石病人经常会因为进食油腻性食物诱发右上腹剧痛，出现高热、黄疸，而且会诱发急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、感染中毒性休克等致命的严重并发症，危机患者生命。该病的长期反复发作，结石及炎症反复刺激，还可能导致胆管癌的发生，所以胆管结石必须引起足够的重视。 经典的胆管结石手术 开腹手术。具体是：在开腹状态下，切开胆总管，用取石钳对位于胆管内的结石慢慢掏出，然后进行胆管造影拍片或胆道镜检查，证实结石取净后再在胆管内放置一根T型乳胶管，向体外引流胆汁，一般到1~2个月后再拔出。不仅切口大，如果手法过重，还可能造成正常器官的误伤，引发大出血或胆瘘、胰瘘的可能。 微创胆道镜手术 微创胆道镜手术（LCBDE）是目前国际上最为先进的胆道手术之一，借助高科技产品腹腔镜和胆道镜，先用气腹针经腹部穿刺进行充气，然后置入腹腔镜探查胆囊和胆管的情况，在胆总管前壁切开约0.5 cm的切口插入胆道镜，在清晰的视野监视下，用专用的取石网篮将结石一一取出。最后用胆道镜反复检查上端的肝管和下端的胆总管，直到胆管进入十二指肠的开口处，在确定无残余结石后，根据胆管的炎症和直径情况，可以一期缝合胆总管切口。如果必须放置T型管，可以将管子从腹腔镜的戳口处直接引出，而不用另外开口。如果合并胆囊结石，可以同时行腹腔镜下胆囊切除术。 微创治疗胆管结石的优点 与传统的开腹手术相比，现在微创胆道镜手术方法具有以下优点： 1、创伤小、疤痕极小：通常开腹手术后，腹壁往往都是会留下一条15-20cm切口疤痕，有损美观，在功能上，如弯腰用力等，都是有可能会给生活与工作带来不良影响，甚至有切口疝等后遗症。术后因切口疼痛，下床活动困难，影响术后恢复，需住院治疗2周甚至更长时间；腹腔镜手术腹壁仅有3~4个穿刺孔，最长者仅1cm长，短者仅0.5Cm，不必缝合即可愈合。所以不存在显眼的切口疤痕，术后恢复快，大约需要住院1周左右，住院时间大大缩短。 2、不易损伤内脏：腹腔镜手术中，高清腹腔镜可以使所观察的物体放大5~15倍，其清晰程度远高于普通肉眼下的开腹手术。在电视屏幕上能清晰地显示腹腔内各脏器，对腹腔内脏进行全面观察，胆管内的情况也能在胆道镜下显示的一清二楚，各种操作均在电视屏幕上可见，有利于医生耐心细致地进行操作，同时损伤内脏的概率大大降低。 3、取石干净彻底：胆道镜可伸入胆管腔内进行观察取石，与开放胆道镜取石达到同样的效果。 4、疼痛轻，恢复快：因为微创手术的创伤小，病人的疼痛较常规手术明显减轻。一般在术后6～8小时可下床活动，术后进食的时间、输液时间和住院时间均比常规手术提前很多。

小儿腹股沟疝是小儿常见病之一，手术是目前唯一治疗方法，腹腔镜手术具有切口小，美观，出血少，手术时间短，已成为主要的治疗方法。

乳腺癌(mammary cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性。 乳腺癌有年轻化趋势，去年我科治疗的乳腺癌患者中，年龄最小的28岁。要重视乳腺包块的诊治，以促进乳腺癌的早期发现，提高乳腺癌的治疗效果，使更多的乳腺癌患者获得治愈。经验丰富的外科医生单纯乳腺检查基本可以明确乳腺癌的诊断。在门诊接诊的乳腺包块患者中，要注意乳腺包块生长的时间、快慢，年龄，家族史，家族中有乳腺癌病史的患者，更应该高度警惕，近期接诊的患者中有一位患者70多岁，姐妹中有乳腺癌患者，感觉乳房不适来诊，查体发现右乳腺外上方约1cm大小包块，怀疑乳腺癌收住，术中病理检查明确乳腺癌，行乳癌根治术。 再次提醒广大的女性朋友们，如果发现乳腺包块，一定及时就医，不要因为个人隐私而延误病情。

患者，女性，术前诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎。采取腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊管长约3cm，局部约0.8x0.8x0.6cm硬结，距胆总管约1.0cm，经仔细解剖后，距胆总管0.5cm断胆囊管，切除胆囊。取出胆囊后，发现胆囊管硬结系结石。腹腔镜胆囊切除术是目前胆囊疾病首选手术方式，我科目前95%胆囊良性疾病均采用此术式，痛苦小，恢复快。但是诸如此例胆囊管结石往往被遗留，因此腹腔镜胆囊切除要注意显露胆囊管和胆总管汇合部，以防止胆囊管残留过长及结石残留，切不可单纯求快，给病人造成二次手术的痛苦。

腹膜前间隙疝修补术是近年来新开展的一种腹股沟疝手术方法，它不同于以往的疝修补术，是在传统的手术基础上演化而来的新术式，得益于腹股沟区解剖学进展的启示。手术是将专用的椭圆形补片置于腹膜前间隙，同时覆盖了直疝三角、内环口、股管入口，是目前最理想的腹股沟疝修补术式。由于补片放置在腹膜前间隙，术后局部异物反应轻，避免了对腹股沟区神经的刺激，术后患者局部不适、慢性疼痛等发生率远低于以往的无张力疝修补术。

1.什么是肝癌？ 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌。人们日常所说的肝癌多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织最新统计，全世界每年新发病例约60万，居世界恶性肿瘤第五位，而我国大约占55%，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化基础上发病，近年来丙肝也在增加，丙肝以后也会发展成为肝癌。2.肝癌的发病原因有哪些？ 1）病毒性肝炎：乙肝、丙肝，以乙肝最常见； 2）酒精：长期酗酒者容易诱发肝癌； 3）饮食相关因素：长期食用霉变食物、含亚硝酸食物、微量元素硒缺乏是促发肝癌的重要因素。而黄曲霉毒B1是目前有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。我日常生活中如果发现这些粮食霉变就不能食用了。亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明显的致癌作用。3.肝癌的临床表现有哪些？ 早期症状不典型，以下症状应注意： 1）食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，恶心、呕吐； 2）右上腹隐痛：持续性或间歇性肝区疼痛； 3）乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿； 4）黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5）无明原因的鼻出血、皮下出血等。4.那些属于高危人群？ 对于大于35岁的男性、具有乙肝病毒和或丙肝病毒阳性、嗜酒的为高危人群，一般每隔6个月进行一次检查。5.日常生活中注意事项： 1）避免情绪波动，保持乐观的精神状态，应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动； 2）避免过度劳累：过度的脑力劳动或体力劳动不仅使肝癌患者机体抵抗力下降，促使癌症的复发或转移，而且可加重肝功能损害，导致病情恶化； 3）戒除不良生活习惯：忌烟忌酒，不吃霉变食物，少吃腌制肉制品等； 4）生活规律，日常起居，户外活动，饮食营养，锻炼身体规律化； 5）避免感染乙肝和丙肝，乙肝抗体阴性者，及时注射乙肝疫苗可以有效地预防乙肝感染。6.如何预防和治疗？ 1）对于乙肝、丙肝等肝病史的患者应该定期检查血AFP和肝脏B超； 2）对于肝炎基础上发展而来的肝癌患者，抗病毒治疗很重要，尽早的抗病毒治疗能够有效控制肝癌的进展； 3）一旦确诊肝癌，应及时就诊，根据肿瘤大小、部位、有无肝内外转移及患者全身状况选择合理的肝癌个体化治疗方案。目前手术切除仍是肝癌治疗的最有效手段。多模式的综合治疗能够明显改善患者的预后； 4）肝移植是一种有效根治肝癌的手段，尤其适用于合并肝硬化、肝功能失代偿的小肝癌患者，但是对于晚期肝癌应严格选择适应症； 5）肝癌患者术后定期复查非常重要，可以及早发现肿瘤复发转移，采取相应的治疗措施。

胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉的主要治疗方法。但是由于手术当时条件的限制、手术方式的选择、病人病程的发展等因素的影响，不乏有胆囊残余、甚至结石残留的情况，往往需要二次手术治疗。近6年接诊手术残留胆囊患者7例，其中3例合并胆总管结石，行胆总管探查，余4例仅做了残余胆囊切除术，取得良好效果。 主要症状：胆囊结石行胆囊切除术后仍然反复出现右上腹痛，与进食有关，甚至出现黄疸、皮肤瘙痒、小便黄、发热等。 检查：B超、CT、MRCP等可以确诊。 治疗：手术切除或行胆总管探查术。上图显示残余胆囊半结石，胆总管下段结石。目前患者术后8天，已拆线出院。发表

胃癌的早期手术治疗是治愈的关键，日常生活中要重视胃癌的早期症状。胃癌的早期症状包括 a.上腹部饱胀不适、隐痛或疼痛规律发生改变。b.泛酸、嗳气、食欲减退、恶心、胃脘部灼热和腹泻、黑便。c.不明原因的体重减轻、出现明显消瘦。d.50岁以上，过去无胃痛、胃病史，短期出现胃部症状者。多年前因胃患良性疾病，做过胃大部分切除术后恢复良好，近期又发生消化不良、上腹疼痛、恶心、呕吐、黑便、健康状况明显减退者。这些症状虽然并不意味着就患有胃癌，但当上述症状持续不缓解时，就应该前往医院请医师作详细的检查。早期胃癌多数无明显症状，仅有上腹不适及食后腹胀、食欲减退。这些症状常与普通的消化不良、胃炎或胃溃疡相似，但有一些早期隐痛者亦可出现出血与黑便。若反复出现上腹部隐痛不适、食后饱胀、食欲减退，按普通胃病治疗无效并且有进行性加重、消瘦、贫血等症状。另外，原有溃疡病及胃炎病史，但症状反复发作，治疗无效，并且日益加重，有时呕吐宿食或有呕血及黑便倾向（包括大便隐血试验阳性），均应想到胃癌的可能。一般来说，若肿瘤长在胃的入口处（贲门部）时，有下咽困难，吞咽食物时胸骨后有疼痛、食物摩擦感、停滞感；若肿瘤长在胃的出口处（幽门部）时，可引起饭后上腹胀满不适，朝食暮吐、暮食朝吐，出现梗阻症状。典型病例：20年前有一例胃溃疡患者经过2年的内科治疗溃疡未愈，当时在我科行胃大部切除术，术后病理早期胃癌，术后未行化疗，存活至今无肿瘤复发转移。